La pathologie méniscale est un motif fréquent de consultation en médecine du sport. Au cours des dernières décennies, le traitement de ces lésions a évolué dans son approche. La méniscectomie systématique n’est plus la règle et la notion d’économie méniscale est devenue incontournable. Le capital méniscal est directement corrélé à la préservation du cartilage. L’effet arthrogène des méniscectomies par le dérèglement de la biomécanique et de la cinématique du genou est admis. Dans ce contexte, quelles lésions nécessitent un traitement chirurgical ? Lorsque ce traitement est indiqué, quelle est la place de la méniscectomie ? Dans quel cas suturer un ménisque ? Les bases anatomiques et biomécaniques des ménisques permettent de mieux comprendre les lésions et leur traitement. Les indications chirurgicales et les types de chirurgie réalisés dépendent de nombreux critères en commençant par une distinction fondamentale entre lésions dégénératives et lésions traumatiques. Cette article extrait de la session controverse du congrès SFTS/SFMES 2025 permettra de répondre à ces questions.