La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une lésion bien connue. Cependant, ses implications dans la pratique de la course d’ultra-endurance restent insuffisamment explorées. Contrairement aux sports de pivot-contact, l’ultra-trail expose le genou à des contraintes spécifiques telles que les descentes prolongées, les sollicitations excentriques répétées du quadriceps, la fatigue neuromusculaire cumulative et les conditions de terrain très variables. Ces contraintes pourraient contribuer à des mécanismes lésionnels distincts des mécanismes classiques de rupture non-contact du LCA et posent des défis particuliers après une reconstruction du LCA (LCA-R). Des déficits biomécaniques persistants lors de la reprise de la course, notamment des altérations de l’amplitude de flexion du genou, une altération du contrôle excentrique du genou à l’impact et des asymétries d’activation musculaire, peuvent avoir des conséquences majorées chez les ultra-traileurs en raison des charges cumulées sur de longues distances. Les protocoles actuels de reprise de la course sont majoritairement fondés sur des critères temporels et restent insuffisamment adaptés aux exigences multidimensionnelles de l’ultra-trail, notamment la descente technique et la résistance à la fatigue. Cette revue narrative synthétise les connaissances actuelles concernant les implications des lésions du LCA, les stratégies de rééducation et les modalités de retour au trail spécifiques aux athlètes d’ultra-endurance. Elle met en lumière les lacunes de la littérature et propose des orientations cliniques pour une prise en charge et une prévention adaptée à cette population particulière.