Parler de soins palliatifs précocement chez les patients lorsqu’ils se trouvent à un stade avancé ou terminal d’une maladie grave, évolutive, mettant en péril le pronostic vital, quelle que soit son espérance de vie, reste difficile. La loi belge s’est dotée en octobre 2018 d’un arrêté royal proposant le PICT (Palliative Care Indicators Tool). Cette échelle d’identification, conçue en 3 étapes, débute par la question surprise : «Seriez-vous surpris si votre patient venait à décéder dans les 6 à 12 prochains mois??».

La démarche «Evidence-Based Medicine» (EBM) est née fin du siècle dernier dans le monde anglo-saxon. Cet article rappellera brièvement ses apports essentiels et réaffirmera l’importance de la prise en compte des données scientifiques pour soutenir les décisions. Il décrira aussi les dérives observées en pratiques et les limites intrinsèques de la démarche. Il discutera ensuite comment la pratique de l’EBM, de la prise en compte avisée des meilleures données scientifiques disponibles à la stricte application de recommandations, peut résonner avec différentes manières de gérer l’incertitude.

L’application des recommandations de bonne pratique rencontre des défis spécifiques dans les situations complexes ou de multimorbidités. Dans ces cas, la proposition est de déplacer le focus : des soins orientés vers les maladies à des soins orientés vers les objectifs du patient, dans lesquels la gestion des maladies devient un moyen, pour soutenir l’atteinte des objectifs de vie de la personne. L’approche ASCOP («Aide et Soins Centrés sur les Objectifs de la Personne») propose une méthode et des outils pour la mise en oeuvre de cette démarche.