L’endoscopie bariatrique est une alternative croissante à la chirurgie pour le traitement de l’obésité. Les dernières recommandations des sociétés savantes bariatriques ont intégré la «sleeve gastroplastie» endoscopique et le ballon intragastrique dans leurs algorithmes de prise en charge. Ces procédures sont indiquées pour les patients ayant un indice de masse corporelle entre 27 et 40 kg/m² et qui ne peuvent ou ne souhaitent pas subir une chirurgie. La sleeve endoscopique réduit le volume gastrique via des plicatures de la paroi gastrique réalisées par voie endoscopique. Cela entraîne une satiété précoce et une perte de poids d’environ 16 % du poids initial en 12 mois. Elle est moins efficace que la sleeve chirurgicale, mais présente nettement moins de complications graves. Le ballon intragastrique, inséré temporairement dans l’estomac, permet une perte de poids modérée (10-15 % de poids total), mais la reprise pondérale est quasiment systématique après son retrait. Il peut toutefois avoir une utilité en préopératoire ou en complément d’autres traitements. D’autres dispositifs endoscopiques émergent (EndoBarrier, resurfaçage duodénal…), mais leur sécurité et efficacité restent à confirmer. L’avenir de ces techniques dépendra de leur reconnaissance en termes de rapport efficacité/sécurité au long cours et de leur remboursement, notamment en Belgique où elles ne sont pas encore couvertes par l’assurance maladie.