La cardiopathie ischémique, première manifestation clinique de la maladie cardiovasculaire athéromateuse, reste un enjeu majeur de santé publique. Si la coronarographie constitue la méthode de référence pour l’évaluation anatomique des lésions coronaires, elle présente des limites dans l’estimation de leur retentissement fonctionnel. Le recours à des techniques physiologiques invasives, telles que la «Fractional Flow Reserve» (FFR) ou ses équivalents au repos (iFR pour «Instantaneous Wave-Free Ratio», RFR pour «Resting Full-cycle Ratio»), permet une évaluation hémodynamique objective, notamment pour les lésions intermédiaires ou les atteintes pluritronculaires. Le développement d’outils dérivés de l’imagerie, comme le QFR ou le FFRCT, ouvre la voie à une approche moins invasive, potentiellement intégrée en amont à un éventuel recours à une procédure de revascularisation. Cet article propose une revue pragmatique des méthodes disponibles, de leurs fondements physiologiques et de leur application en pratique interventionnelle.