Une patiente de 57 ans est admise aux soins intensifs pour une hépatite aiguë ictérique sévère un mois après un séjour en République démocratique du Congo. Elle se plaint d’urines foncées depuis deux semaines avec prurit modéré et quelques pics fébriles dans les derniers jours motivant la prescription de paracétamol et d’amoxicilline-clavulanate. Dans ses antécédents, on note une notion d’hépatite A dans l’enfance et une hépatite aiguë huit ans auparavant, attribuée à une hépatotoxicité de la trazodone. La biologie d’admission est marquée par une augmentation majeure des transaminases (plus de 100 x la normale) avec chute du PT à 39 % (N >70 %), une hyperbilirubinémie majeure et une positivité des immunoglobulines M pour l’hépatite A (IgM HAV) ainsi qu’une positivité des anticorps VCA et EBNA pour l’Epstein-Barr virus (EBV VCA et EBNA Ig G positifs). La patiente ne présente pas de signe d’encéphalopathie et est autorisée à quitter rapidement les soins intensifs ; le bilan complémentaire étiologique réalisé en hospitalisation est négatif (notamment infectieux, auto-immun, métabolique). La prise de paracétamol motive l’administration intraveineuse de N-acétylcystéine. Parallèlement, une réduction significative des transaminases et une amélioration de la fonction hépatocellulaire permet la sortie de l’hôpital. La patiente doit être réadmise dix jours plus tard pour une nouvelle aggravation de l’hépatite (majoration des transaminases, de la bilirubinémie et une chute du PTT). Devant la suspicion d’une hépatite auto-im-mune malgré un bilan auto-immun complet négatif, un traitement d’épreuve par corticoïdes entraine une normalisation complète des tests et de la fonc-tion hépatiques. Une biopsie hépatique confirme le diagnostic d’hépatite auto-immune « séronégative » qui dans le contexte de sérologies virales positives est discuté dans cet article.